Endometrium rák nccn irányelvek, A méhről és az endometriumról

Hormon A sugárkezelés lehetőségét, formáját és dózisát megszabják a beteg kórelőzményében történt kezelések, ezért ezek egyénileg bírálandók ill.

Hormonkezelés A méhtestrák kiújulásakor sokszor eredményes a hormonkezelés. Általában receptor meghatározás nem áll rendelkezésre, így tulajdonképpen úgy kezelünk, mintha progeszteron receptor pozitivitás volna kimutatható.

A rendelkezésre álló készítmények közül többnyire medroxy-progeszteronacetat pl.

Leírják az ösztrogén hatású készítmény adása után megfigyelhető progeszteron receptorok megszaporodását oestrogen priming. A hormonkezelés idejének hosszáról megoszlanak a vélemények, éves kezelésekről számolnak be.

Kemoterápia A méhtestrák kezelésében hatékony kemoterápia jelenleg nem ismert.

T-primer tumor

A kiújult daganat esetén megkísérelhető kombinációkat lásd 3. A méhtest kötőszöveti eredetű daganatai: sarcomák 5.

Kiindulás A méhtestből kiinduló rosszindulatú kötőszöveti daganat a sarcoma. Szövettani típusok 5. Endometrialis stroma sarcoma Általában középkorú nők tumora, amely az endometrialis stroma sejtjeiből indul ki. Alacsony- és magas malignitású formáját különítik el.

Low-grade jól differenciált formája nagyon jó prognózisú, high-rade rosszul differenciált változata esetén a recidíva és az áttétképződés is gyakori. A high-grade stroma sarcoma ritka. A még rosszabbul differenciált változata a rosszul differenciált endometrialis sarcoma, ahol a jellegzetes vascularis szerkezet nem látható, a sejtatypia még súlyosabb.

Nagyon agresszív viselkedésű daganat. Malignus kevert Müller-cső eredetű tumor Ritkák, posztmenopausában fordulnak elő. A myometriumot ínfiltráló, polypoid tumorok. Carcinomás és sarcomás elemek keveredése jellemző. A carcinoma komponens általában rosszul differenciált mirigyes struktúrájú, a sarcoma komponens lehet homológ, ilyenkor endometrialis stromára, fibrosarcomára, vagy leiomyosarcomára emlékeztet, de tartalmazhat heterológ komponenst porc- zsír- csont- vagy harántcsíkolt izom szövetet is.

Csontos karcinóma Villoglanduláris adenokarcinóma Tiszta sejtes karcinóma, mucinos adenokarcinóma, és papilláris szeros adenokarcinóma az endometriális adenokarcinómák kevésbé gyakori típusai. Ezek a típusok inkább agresszívabbak, mint a legtöbb endometrium-rák.

Nagyon agresszív, rossz prognózisú tumorok, bár a homológ forma kissé kedvezőbb kimenetelű. Ezek a tumorok nem csak az uterusban keletkeznek, az ovariumban és a medencén belül is kialakulhatnak. Adenosarcoma A kevert malignus Müller-cső eredetű tumorok variánsa, amelyben a mirigykomponens szövetileg nem mutatja a malignitás jeleit.

Endometrial Biopsy Pain

Egyesek az endometrialis stroma sarcoma variánsának tekintik. Carcinofibroma A stroma komponens szövetileg benignus, a hámkomponens carcinomának felel meg. Kevert Müller-tumor variáns.

Leiomyosarcoma Az egyéb lokalizációjú leiomyomáknál idősebb korban az ötödik évtizedben alakul ki. Ritka tumor, különösen a leiomyomák magas előfordulási arányát tekintve. A szöveti malignitás megállapításánál az osztó sejtalakok száma a legfontosabb, a kritikus mitosis szám azonban a sejtatypia fokozódásával változik. Bizonytalan malignitású simaizom tumor Smooth muscle tumor with uncertain malignant potential, STUMP Várható viselkedés szövettani kritériumok alapján biztosan nem határozható meg.

Ezekben az osztódó alakok száma 5 és 10 között van 10 nagy nagyítású látótérben. Ha sejtatypia is látható, akkor kevesebb osztódás mellett is sarcomámak tekintendő a daganat.

Várható biológiai viselkedés 5. Stádium besorolás A méhtestrákhoz hasonló önálló klinikai stádiumbeosztása nincs, ennek hiányában az amerikai GOG ill. A daganatos terjedés irányai A méhtestrákhoz hasonlóan a daganat először beszűri a myometriumot és lokálisan terjed. A terjedés irányai: -    direkt módon -    nyirokereken át -    véráramon keresztül.

Mi az endometriális rák

Leggyakrabban a tüdőbe ad áttétet, ezért az ellenőrzés során erre különösképpen kell gondolni. Szövettani altípusainak kezelése azonos. Szövettani malignitási fok Kórjóslatában meghatározó szerepet játszik a kiterjedtség mértéke és a szövettani metszetben látható osztódások száma. Diagnosztikai teendők Megegyezik a méhtestráknál leírtakkal, azzal a különbséggel, hogy az anamnézisből legtöbbször kiderül, hogy a méh nagysága rövid idő alatt jelentékenyen megnagyobbodott ld.

A kezelés általános elvei Szövettani altípusok kezelése azonos.

Egyértelműen nem igazolt a függelékek eltávolításának szükségessége, bár a szerzők nagy többsége ilyen műtéti kezelésről számol be. Magyarországon hpv rák tünete a függelékeket együlésben a méheltávolítással eltávolítják. Sugárterápia Nem egyértelmű a sugárkezelés szerepe, akár műtét előtti- akár műtét utáni formában. Ugyancsak azonos az inoperábilis betegek kombinált sugárkezelése is.

Kemoterápia Az adjuváns kemoterápia szerepe vitatott, A és B evidencia szintű közlemény  sem ismeretes. Még I stádium esetén is kb. A méhtestsarcoma endometrium rák nccn irányelvek a tüdőbe ad áttétet, erre külön kell gondolni. A endometrium rák nccn irányelvek ellenőrzése, mint méhtestrákos betegekben ld. Ismeretesek ADM kezelésben és csupán ellenőrzésben részesülő betegeket összehasonlító túlélési statisztikák, többnyire rövid követési időkkel, az ADM kezelés valamivel jobb eredményével.

A különféle kombinált kemoterápiás kezelésekre jellemző az ADM összetevő a kúrában. Felvetik, hogy a toxicitás fokozódása alapján érdemes-e a kombinációt alkalmazni Sutton Az embrionális rhabdomyosarcoma előfordulása igen ritka. Az irodalomban Montag és mtsai retrospektív, nem randomizált vizsgálatokból 34 ilyen betegről szóló információt tudott összegyűjteni ban.