Papilláris exophytás elváltozás

Látták: Átírás 1 Új vizsgálóeljárások urológiai daganatok diagnosztikájában Doktori tézisek Dr. Tímár József PhD. Kovalszky Ilona PhD. Hivatalos bírálók: Dr. Verebély Tibor PhD. Tenke Péter PhD. Szigorlati bizottság elnöke: tagjai: Dr. Nagy Péter PhD.

Hasi parenchymás szervek diagnosztikai vizsgálómódszerei máj, epeutak, epehólyag, pancreas, lép Írta: Kollár Attila és Karlinger Kinga Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Anatómiai háttér A máj a legnagyobb hasi parenchymás szervünk, átlagos testalkatú felnőtt esetében súlya — gramm között van.

Kocsis Judit PhD. Bajtai Attila PhD. Budapest 2 Tartalomjegyzék Rövidítések jegyzéke 4 1. Bevezetés Urothelialis daganatok Az urothelialis tumorok epidemiológiája Predisponáló tényezők az urothelialis tumorok kialakulásában Az urothelialis sejtes carcinoma tünetei A húgyhólyagdaganatok szövettani típusai Benignus elváltozások Papillomákat, papillaris carcinomákat utánzó elváltozások Malignus elváltozások Carcinoma in situ CIS Malignus, papillaris urothelialis tumorok Grade I.

Ki67 expressiójának összehasonlítása nem malignus, ill. Felszínes nem invasiv urothelialis tumorok vizsgálata Immunhistochemiai vizsgálatok Tissue microarray Az immunhistochemiai reakciók kiértékelése Statisztikai kiértékelés Eredmények E-cadherin prognosticai szerepének elemzése E-cadherin expressio összefüggése a tumor grade-del, ill.

Real Time PCR eredményei A Claudin-7 prognosticai szerepe Felszínes urothelsejtes carcinomák vizsgálata Immunhistochemiai értékelés A vizsgált markerek prognosticai szerepe normál urothelben, benignus, ill.

Urothelialis daganatok Az urothelialis tumorok epidemiológiája A rosszindulatú daganatos betegségek gyakorisága világszerte, de hazánkban is növekvő tendenciát mutat E daganatok papilláris exophytás elváltozás szerepelnek az urothelialis hámból kiinduló rosszindulatú daganatok is.

Az urothelialis hám - mely a vesemedencétől a húgycsőig béleli a vizelettel érintkező üregek belfelszínét - az urothelialis sejtes carcinoma UCC kiindulási helye. Az UCC incidenciája is világszerte emelkedő tendenciát mutat, az urológiai tumorok közül a második leggyakrabban előforduló daganatféleség.

Leggyakrabban húgyhólyagból indul ki, de az uretherek, a vesemedence is lehet primer UCC kiindulási helye 5. Az UCC korai felismerése a betegség kezelése, a várható kórlefolyás megítélése, a kezelt betegek életminősége szempontjából igen fontos.

Az UCC leggyakrabban vérvizelés tünete miatti kivizsgáláson átesett betegeknél kerül felismerése. Általában transurethralis resectio TUR - szövettani vizsgálatával sikerül a rosszindulatú daganat jelenlétét igazolni.

Egyelőre nem ismert olyan non-invasiv vizsgáló eljárás, amelynek segítségével vérvizelés miatt jelentkező betegeknél biztonsággal lehet UCC jelenlétét igazolni, vagy kizárni. Az UCC szövettani képét tekintve low grade ill.

E két csoportnál lényeges különbség mutatkozik a várható klinikai lefolyás tekintetében.

Jóindulatú húgyhólyag tumor

Jelenleg nem ismert olyan biztonsággal használható vizsgáló módszer, amelynek segítségével sikerül kiszűrni a low grade UCC-k közül azt a csoportot, amely klinikailag agresszívebben viselkedik, így erőteljesebb kezelést igényel 1. Az UCC miatt megbetegedettek száma évente ezer körüli, Európában évente több mint megbetegedés fordul elő. Férfiaknál az ötödik, nőknél a negyedik leggyakoribb hám eredetű rosszindulatú daganatféleség.

Magyarországon évente mintegy új megbetegedés fordul elő. E daganat miatt csaknem haláleset következik be évente Magyarországon 6, 7. E daganat miatt megbetegedett férfiaknál 5 7 az indicencia mintegy háromszor magasabb a nőknél 8, 9.

• В том, что он давал поучения наиболее оригинальному из умов, зародившихся в Диаспаре со времен Рассвета, тоже была несомненная честь, и уж ее-то у него никто не мог отнять. Он поднял телефонную трубку и набрал номер круглосуточно включенного мобильника Джаббы.
• Hpv repülőgép szemölcs
• Олвин выглядел совершенно ошеломленным, и Сирэйнис стало его жалко. - Я получила приказ перевести вас в подготовительное помещение.
• A hpv vakcina rákhoz vezet

Bár az UCC miatt megbetegedettek gyakran az 50 évesnél idősebbek korosztályából kerülnek ki, évrőlévre csökken e daganatban megbetegedettek átlagos életkora Predisponáló tényezők az urothelialis tumorok kialakulásában Az UCC-re predisponáló faktorok közül első helyen említendő a dohányzás.

A dohányzás okozta UCC-hez legalább 10 év intenzív napi fél-1 doboz cigaretta elszívása dohányzás szükséges, azonban ezen intervallum után történő dohányzásmentes évek nem csökkentik az UCC kialakulásának rizikóját 9. Az UCC kialakulásának megelőzésében így elsődleges szerepe lenne a dohányzás megszüntetésének, ill.

A dohányzás mellett jól ismert daganatot előidéző tényezők bizonyos gyógyszerek szedése cyclophosphamide, tartós phenacetin kezelésill. Fokozott rizikócsoportba tartoznak azok a betegek is, akik más kismedencei szerv rosszindulatú daganata miatt sugártherapiában részesültek prostata, cervix, endometrium cc. Feltételezett, de egyelőre teljes körben még nem bizonyított a túlzott kávé, alkohol, mesterséges édesítőszerek fogyasztásának ill.

1. Hasi parenymás szervek képalkotó módszerei (posztgrad)
2. Jóindulatú húgyhólyag tumor - Myoma
3. Amway parazita kezelés
4. A hpv vírus elleni vakcina kockázata
5. Sebészkongresszus | Siófok
6. Talpi szemölcs a tenyérben
7. Növényi kiegészítők méregtelenítéshez
8. Új vizsgálóeljárások urológiai daganatok diagnosztikájában - PDF Free Download

Diabeteses betegeknél is fokozott megbetegedési hajlamot mutatott ki néhány munkacsoport A húgyhólyagban kialakuló laphám carcinoma okaként a Schistosoma hematobium fertőzés, ill. Papilláris exophytás elváltozás dohányzáson kívüli oki tényezőknél az is egyértelmű, hogy fokozott folyadékbevitellel a carcinogének koncentrációja csökkenthető, így az urotheliumban kialakított carcinogén hatásuk is kevésbé érvényesül 11, 16 Az urothelialis sejtes carcinoma tünetei Az UCC kialakulását az esetek túlnyomó többségében mikroszkópos vagy makroszkópos haematuria jelzi Haematuriát okozhat természetesen számos egyéb megbetegedés is, azonban a haematuria hátterében az UCC-t mindig ki kell zárni 8.

Vérvizelés esetén a húgyhólyag cytologiai vizsgálata mellett fontos szerepe van a cystoscopiának, a hasi ultrahang vizsgálatnak; a papillaris tumorok ugyanis - féreggyógyszer emberi szuszpenzióhoz a hólyag lumenébe papilláris exophytás elváltozás - e kiegészítő vizsgálatokkal könnyedén felfedezhetőek, azonban gyakran nem járnak markáns cytologiai eltéréssel.

A laposan megjelenő in situ carcinoma cystoscopiával, ill. A CIS diagnosztikájában tehát elsődleges szerepe van a vizelet cytologiai vizsgálatnak, ill. Akár bizonytalan klinikai észlelés esetén, akár rosszindulatú daganat erőteljes feltételezése esetén transurethralis resectio, ill.

• Знай я заранее, что придется увидеть машины, которые умнее людей, заштриховали пустыню косой сеткой гребней.
• A férgek emberi jelenlétének jelei
• -- Как замечательно. - Дети реальны, - проговорил Орел.
• Az emberek számára hasznos baktériumok

A TUR papilláris exophytás elváltozás, ill. Ezek pontos megítélését lásd a későbbi fejezetben. Az imént felsorolt diagnosztikus eljárások mellett a klinikai stádium megítélésére a továbbiakban CT vagy MR vizsgálat szükséges 19, Ezek segítségével a betegség kiterjedtségét meg lehet becsülni, a választandó ideális therapia meghatározása céljából.

Az invazív eml? Ahhoz azonban, hogy elkerülhessük a két ülésben végzett m?

A CT vizsgálatok elterjedése az intravénás urographiát, mint diagnosztikus papilláris exophytás elváltozás mára lényegében kiszorította a napi gyakorlatból 20, 21 A húgyhólyagdaganatok szövettani típusai A húgyhólyagban megjelenő daganatok túlnyomó többsége rosszindulatú, azonban számolnunk kell a ritkábban előforduló jóindulatú daganatokkal is. Ezek leggyakrabban előforduló típusai a papillomák, melyek általában szokványos urothelsejtes papillomák, melyek a húgyhólyag lumenébe emelkednek, illetve az ún.

A fibrovascularis tengelyre normál morphologiájú, rétegzettségű urothel borul.

Új vizsgálóeljárások urológiai daganatok diagnosztikájában

Nagy nagyítású látótérben vizsgálva a tengelyre boruló urothelialis sejtek morphologiája megkülönböztethetetlen az ép húgyhólyag hámjától. Ez a szövettani kritériuma a papilloma diagnózisának.

Ennek elkülönítése low papilláris exophytás elváltozás urothelsejtes carcinomáktól olykor igen nehéz, ugyanis a papillomákon belül is előfordulhat kisfokú rendezetlenség, vagy monotónia, amely már a carcinomák szövettani képére emlékeztethet. A low grade daganatokban általában az ún. További fontos szövettani kritériumként említendő, hogy papilla fúzió nincs.

Mivel benignus daganat, infiltrativ terjedést nem mutat. Néha invertalt papillomával keveredhet. E jellegzetes mintázat azért veszedelmes, mert az invertalt növekedés technikailag nem megfelelően készített metszeteken megtévesztő lehet, ugyanis infiltrativ terjedést mutató urothelsejtes carcinomát utánozhat. Az invertalt papilloma benignus voltának felfedezése a szövettani vizsgálattól várható, ami olykor nehézségekbe ütközhet lásd fent.

Az invertalt papilloma morphologiája az invertalt mintázatot leszámítva megegyezik a szokvány urothelialis papillomáéval.

Jellegzetesnek mondható, hogy a papillák basisán elhelyezkedő sejtek pallisad állásba rendeződnek. Emellett igen jellegzetesek a pseudoglandularis struktúrák is, melyek Brunn-fészkekre, cystitis glandularisra emlékeztető szöveti képet 8 10 mutathatnak. Véleményem szerint a cystitis glandularis és az invertalt papilloma kialakulása közös tőről fakadhat, bár ilyen irányú adatot az irodalomban csak igen régi közleményekben találtam 24, Az invertalt papillomák keletkezésének hátterében HPV infectio nem játszik szerepet Sokak szerint gyulladás okozta relative limitált hámproliferáció következtében alakulnak ki Az invertalt papillomák felszíne sima, így tapasztalt urológusokban már a resectio során felmerülhet, hogy ezzel a betegséggel kell számolni.

Amennyiben az urológus e benyomása szerepel a kérőlapon, az esetleges fals-positiv diagnózis könnyebben elkerülhető. Érdemes megjegyezni, hogy az urothelsejtes carcinomáknak előfordulhat invertalt növekedési mintázata. Ezek szöveti képe azonban jóval polymorphabb az invertalt papillomákénál, ezért ezzel tapasztalt pathológus nem keverheti össze az invertalt papillomát 22, 23, 25, Laphámpapillomák Laphámpapillomák előfordulhatnak a húgyutakban, ezek igen ritkán jelennek meg.

Jelen papilláris exophytás elváltozás szerint kialakulásuknak nincs köze HPV infectióhoz 26, 39, Szöveti képük megegyezik a más testtájakon előforduló laphámpapillomáékkal Papillomákat, papillaris carcinomákat utánzó elváltozások Előfordulhat, hogy gyulladás során a nyálkahártya papillaszerű redőket vet, ezek morphologiája olykor mind makroszkóposan, mind mikroszkóposan papillaris növedékekre emlékeztethet.

A diagnosztikus munka során ezek valódi neoplasticus folyamatoktól való elkülönítése nehézségekbe ütközhet.

A gyulladásos atypia igen komoly diagnosztikus nehézséget jelenthet az urológiai minták vizsgálata során, ilyenkor kiegészítő immunhistochemiai reakciók CD44, p53, Ki67, CK20 végzése szükséges 1. Megjegyzendő, hogy még ezek segítségével sem sikerül valamennyi esetben biztosan elkülöníteni a daganatos folyamatot reaktív gyulladásos atypiától, különösen olyan betegek mintában, akiknél korábbi rosszindulatú daganat kezelése mellett recidiva, vagy a kezelés következtében kialakult gyulladásos atypia lehetősége merül fel Amennyiben önmagában fordul elő, cystitises panaszokat okozhat, és előfordul, hogy a cystoscopián sem egyértelműen tumor benyomását kelti az interstitialis cystitis szinte azonos cystoscopos képet mutathat.

Az in situ carcinoma szövettani felismerése típusos esetekben nem okoz gondot. Olykor azonban gyulladás melletti atypia okozhat hasonló szöveti képet. Az in situ carcinomát súlyos dysplasiától a mai ajánlások szerint nem kell elkülöníteni, a súlyos dysplasia már in situ carcinomának tekinthető.

Amennyiben gyulladásos atypiától akarjuk elkülöníteni, a Ki67, CK20, papilláris exophytás elváltozás, CD44 immunhistochemiai reakciók nyújthatnak segítséget. Ezek pontos kiértékelését lásd az 1. CK20, b. Ki67 reakció X a. A CK20 reakció erőteljesen positiv a rendezetlen hámban, változó intensitasú p53 nuclearis positivitás számos sejt magjában, Ki67 nuclearis positivitás valamennyi sejtréteg jónéhány sejtjében.

Gyermek fej-nyak

Az in situ carcinoma megjelenhet Brunn-fészkekben is, ez utóbbi focusokat igen fontos invasiv carcinomától elkülöníteni. Az in situ carcinoma szövettanilag egy high grade tumor, melynek önmagában való megjelenése esetén invasio nincs.

Típusos esetben a basalis membran felett kifejezetten polymorph, nagy maggal, keskeny cytoplasma szegéllyel rendelkező sejtek alkotnak szabálytalan, rendezetlen sorokat. Osztódó alakok bármely sejtsorban előfordulnak - normál hámban osztódás csak a basalis sejtsorban mutatható ki. Az in situ carcinomáknak előfordulhatnak olyan szövettani típusai, melyek felismerése komoly tapasztalatot igényel.

Az UBC tumor markerekkel végzett vizsgálat. A húgyhólyag jóindulatú neoplazmájának kezelése Szükséges a tumor eltávolítása endoszkópos a húgycső műtéten keresztül: transzuretrális rezekció vagy diathermocoaguláció.

Ilyen lehet a kissejtes in situ carcinoma, az ún. Ez utóbbi diagnosztikus nehézségét éppen az adja, hogy a tumorsejtek könnyen lesodródnak a felszínről és olykor egyetlen sejtsorba rendeződött atypusos sejtek jelzik rosszindulatú daganat jelenlétét 22, Urothelialis daganatok - a jelenleg használatos nomenclatura, ill. Az elnevezés igen bonyolult és sokak számára nevetséges, várhatóan a következő években ez az elnevezés módosulni fog. Az elnevezés kialakításában egyik fő szempontként szerepelt, hogy a névből a carcinoma szó hiányozzon, egyik elmélet szerint azért, hogy a betegeket ne sokkolja a betegségük kapcsán a carcinoma szó, hiszen ez alacsony malignitású betegség, és a várható klinikai lefolyás alapján relatíve szelíd betegségnek felel meg alacsony recidiva ill.

Az elváltozás szöveti képe igen erőteljesen emlékeztet a papillomára, 12 14 azonban szemben a papillomáknál látható, a papillákat borító normál urothelsejtes képpel, ún.

Mitosisok e daganat típusban ritkán fordulnak elő, ha igen, csupán a papillák basisán. Papilláris exophytás elváltozás nem papilláris exophytás elváltozás előfordulni. Amennyiben mégis invasio merül fel, felvetődik, hogy egyes területeken a tumor grade-je magasabb lehet 22, 23 Grade II. A kötőszövetes sövényeket vaskos sorokba rendeződő daganatsejtek borítják. Papillafúzió gyakran fordul elő. Az osztódások nem gyakoriak, illetve low grade tumorok jellegzetességeként a basison fordulnak elő, azonban egy-egy osztódás a magasabb rétegekben is jelen lehet.

E daganatok viszonylag változatos szöveti képet mutathatnak, a legsúlyosabb eltérés értékelendő a grade megállapításakor.

Előfordul, hogy egy daganat túlnyomórészt low grade szöveti képet mutat, azonban egy-egy fókuszban magasabb grade-et mutató eltérés is jelen van, ilyenkor a legsúlyosabb eltérést kell a végső grade meghatározásánál figyelembe venni Grade II. A daganat magas grade-je alacsonyan differenciált foka jól érzékelhető, itt már kis nagyítással is könnyű észrevenni a magpolymorphismust, illetve az osztódások nagyobb számát, valamint utóbbiak valamennyi rétegben történő előfordulását.

Igen gyakran low grade eltérések mellett kisebb fókuszokban jelenik meg. A grade III. E daganatok már gyakran invasiv terjedést mutathatnak, azonban előfordul, hogy csak apró fókuszokban, sorozatmetszeten válik egyértelművé az invasio microinvasio jelenléte Papillaképződés nem, vagy csak jelzetten észlelhető, típusos, illetve atípusos osztódások minden szinten előfordulnak.

E daganat igen gyakran kifejezett infiltrativ terjedést mutat, gyakran a hólyagfal mélyebb rétegeiben is egyértelműen megfigyelhetőek az invasiv gócok. Gyakran fordul elő kiterjedt necrosis is a daganaton belül.